blog

پی آر پی یا پلاسمای غنی از پلاکت، یک روش درمانی است که از خون خود فرد برای درمان زخم استفاده می کند. این روش، در سال های اخیر به عنوان یک روش درمانی موثر برای زخم دیابتی مورد توجه قرار گرفته است، و می تواند در منزل نیز انجام شود.

در پی آر پی، خون فرد با یک دستگاه سانتریفیوژ جدا می شود. در نتیجه این فرآیند، پلاکت های خون در بالای لوله سانتریفیوژ جمع می شوند.پلاکت ها، حاوی عوامل رشد هستند. عوامل رشد، موادی هستند که به رشد و ترمیم سلول ها کمک می کنند.

نحوه عملکرد پی آر پی در درمان زخم دیابتی

پی آر پی، در درمان زخم دیابتی در منزل ، از طریق مکانیسم های زیر عمل می کند:

• تسریع رشد سلول های جدید: عوامل رشد موجود در پلاکت ها، به رشد سلول های جدید کمک می کنند. این امر، به بهبود زخم کمک می کند.
• کاهش التهاب زخم: عوامل رشد موجود در پلاکت ها، به کاهش التهاب زخم کمک می کنند. این امر، نیز به بهبود زخم کمک می کند.
• افزایش گردش خون: عوامل رشد موجود در پلاکت ها، باعث افزایش گردش خون در اطراف زخم می شوند. این امر، نیز به بهبود زخم کمک می کند.

مزایا و معایب پی آر پی

مزایا

• اثربخشی بالا در درمان زخم دیابتی
• کاهش خطر عفونت زخم
• کاهش زمان بهبود زخم
• بدون درد و ناراحتی
• امکان انجام در منزل

معایب

• نیاز به دستگاه سانتریفیوژ
• نیاز به مهارت در انجام تزریق

• نحوه انجام پی آر پی در منزل

  برای انجام پی آر پی در منزل، به یک دستگاه سانتریفیوژ و یک سوزن تزریق نیاز دارید.

  ابتدا، خون خود را با یک سرنگ جمع کنید. سپس، خون را در دستگاه سانتریفیوژ قرار دهید.

  در مرحله بعد، پس از جدا شدن پلاکت ها از خون، پلاکت ها را با یک سوزن تزریق به زخم تزریق کنید.

  در نهایت، زخم را با آب تمیز بشویید.

  نکات مهم در انجام پی آر پی

  • قبل از انجام پی آر پی در منزل، با پزشک خود مشورت کنید.
  • اگر زخم شما عفونی است، قبل از انجام پی آر پی، زخم را با آنتی بیوتیک درمان کنید.
  • اگر زخم شما عمیق است، از انجام پی آر پی خودداری کنید.

  نتیجه گیری

  پی آر پی، یک روش موثر برای درمان زخم دیابتی است. این روش، می تواند در منزل نیز انجام شود و مزایای زیادی دارد.

علائم حیاتی یک بیمار که توسط ویزیت متخصص داخلی در منزل مشخص می شود عبارتند از:
فشار شریانی. فشار خون یکی از مهمترین علائم حیاتی برای سلامت قلب و عروق است. فشار خون بالا می تواند خطر بیماری قلبی، سکته مغزی، بیماری کلیوی و سایر بیماری ها را افزایش دهد.
ضربان قلب: ضربان قلب تعداد ضربان قلب در دقیقه است. ضربان قلب طبیعی بزرگسالان 60 تا 100 ضربه در دقیقه است. ضربان قلب سریع یا آهسته می تواند نشانه ای از یک بیماری زمینه ای باشد.
دمای بدن: نشان می دهد که بدن چقدر گرم یا سرد است. دمای طبیعی بدن در بزرگسالان بین 36 تا 37 درجه است.افزایش دمای بدن می تواند نشانه عفونت یا بیماری دیگری باشد.
تنفس: تنفس تعداد تنفس در دقیقه است. تنفس طبیعی در بزرگسالان بین 12 تا 16 تنفس در دقیقه است، افزایش یا کاهش تنفس نشانه بیماری زمینه ای است.

علاوه بر علائم حیاتی، متخصص داخلی ممکن است علائم دیگر بیمار را بررسی کند، از جمله:
علائم تنفسی مانند سرفه، تنگی نفس یا درد قفسه سینه

علائم شکمی مانند درد شکم، حالت تهوع یا اسهال
علائم ادراری مانند درد در هنگام ادرار یا تکرر ادرار
علائم عصبی مانند سردرد، سرگیجه یا بی حسی.
علائم پوستی، مانند بثورات یا زخم
متخصص داخلی با بررسی علائم حیاتی و سایر علائم بیمار می تواند تشخیص اولیه را داده و در صورت نیاز بیمار را به مراکز درمانی معرفی کند.

زایا و معایب ویزیت متخصص داخلی در منزل

ویزیت متخصص داخلی در منزل مزایای زیادی دارد، از جمله:

• کاهش استرس و اضطراب بیمار: بیمار در محیط خانه خود احساس آرامش بیشتری می‌کند و این امر می‌تواند به روند درمان کمک کند.
• دسترسی آسان به متخصص: بیمار نیازی به مراجعه به بیمارستان یا کلینیک ندارد و این امر می‌تواند صرفه‌جویی در زمان و هزینه را به همراه داشته باشد.
• راحتی بیمار: بیمار نیازی به جابه‌جایی ندارد و این امر می‌تواند به بهبود وضعیت سلامتی او کمک کند.

از جمله معایب ویزیت متخصص داخلی در منزل می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

• هزینه بالاتر: ویزیت متخصص داخلی در منزل معمولاً گران‌تر از مراجعه به بیمارستان یا کلینیک است.
• عدم دسترسی به تمام تجهیزات پزشکی: ممکن است پزشک متخصص داخلی در منزل به تمام تجهیزات پزشکی مورد نیاز دسترسی نداشته باشد و این امر می‌تواند در روند تشخیص و درمان اختلال ایجاد کند.

گسترش ویزیت متخصص داخلی در جامعه

ویزیت متخصص داخلی در منزل در سال‌های اخیر در جامعه گسترش یافته است. این امر دلایل مختلفی دارد، از جمله:

• افزایش آگاهی مردم نسبت به اهمیت سلامتی: مردم امروزه اهمیت سلامتی خود را بیشتر از گذشته می‌دانند و به دنبال راه‌هایی برای بهبود کیفیت زندگی خود هستند.
• رشد فناوری‌های پزشکی: پیشرفت فناوری‌های پزشکی باعث شده است که تجهیزات پزشکی کوچک‌تر و قابل حمل‌تر شوند. این امر امکان ویزیت متخصص داخلی در منزل را فراهم کرده است.
• تغییر سبک زندگی مردم: امروزه مردم به دلیل مشغله‌های کاری و زندگی کمتر فرصت مراجعه به بیمارستان یا کلینیک را دارند. ویزیت متخصص داخلی در منزل این مشکل را برطرف کرده است.

با توجه به مزایای زیادی که ویزیت متخصص داخلی در منزل دارد، انتظار می‌رود که این روند در آینده نیز ادامه یابد و گسترش بیشتری پیدا کند.

عوامل مفید برای درمان بهتر زخم دیابتی

پای دیابتی یک بیماری جدی است که می تواند منجر به قطع عضو شود. بهبود زخم دیابت و درمان زخم دیابتی به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله:
شدت زخم: زخم های دیابتی بر اساس شدت از درجه 1 (سطحی) تا درجه 3 (عمیق) طبقه بندی می شوند. زخم های درجه 1 معمولاً راحت تر از زخم های درجه 2 یا 3 بهبود می یابند.
وجود عفونت: عفونت یکی از شایع ترین علل تاخیر در بهبود زخم دیابتی است. درمان سریع عفونت به بهبود زخم کمک می کند.
گردش خون: گردش خون ضعیف در پاها می تواند روند بهبودی را کند کند. درمان بیماری شریان محیطی می تواند به بهبود گردش خون و بهبود زخم کمک کند.
بیماری های عصبی: نوروپاتی محیطی، یکی از عوارض شایع دیابت، می تواند باعث بی حسی و از دست دادن حس در پاها شود. این می تواند منجر به آسیب های ناخواسته و عفونت پا شود درمان نوروپاتی محیطی خطر آسیب را کاهش می دهد و بهبود زخم را بهبود می بخشد.
سیگار کشیدن: سیگار کشیدن می تواند بهبود زخم را کند کند. ترک سیگار می تواند به بهبود زخم کمک کند.

انواع زخم های دیابتی

زخم دیابت بر اساس محل آن به انواع زیر تقسیم می شود:
زخم ساق پا: زخم پا شایع ترین شکل زخم دیابتی است. این زخم ها اغلب روی پاشنه پا، انگشتان پا یا کنار ناخن ها ایجاد می شوند.
زخم بستر: زخم بستر در اثر فشار مداوم بر روی پوست ایجاد می شود. این زخم ها اغلب در بیماران دیابتی رخ می دهد که در بستر یا روی ویلچر هستند.
زخم پای دیابتی تروماتیک: زخم پای دیابتی تروماتیک در اثر آسیب به پوست پا ایجاد می شود. این صدمات می تواند در اثر بریدگی، سوختگی یا ضربه ایجاد شود.
زخم های دیابتی ناشی از عفونت: زخم های دیابتی ناشی از عفونت ناشی از عفونت پوستی است. این زخم ها می توانند توسط باکتری ها، ویروس ها یا قارچ ها ایجاد شوند.

درمان زخم دیابت

درمان زخم دیابتی به شدت زخم، وجود عفونت و عوامل دیگر بستگی دارد. درمان های رایج برای زخم دیابت عبارتند از:
تمیز کردن و پانسمان زخم: تمیز کردن و پانسمان زخم برای جلوگیری از عفونت و مرطوب نگه داشتن زخم ضروری است.
درمان عفونت: در صورت وجود عفونت، ممکن است نیاز به مصرف آنتی بیوتیک داشته باشید.
افزایش جریان خون: افزایش جریان خون در پاها می تواند به بهبود زخم ها کمک کند. این را می توان با دارو، جراحی یا فیزیوتراپی انجام داد.
درمان نوروپاتی محیطی: درمان نوروپاتی محیطی می تواند به کاهش خطر آسیب و کمک به بهبود زخم کمک کند. این را می توان با دارو، فیزیوتراپی یا جراحی انجام داد.

پیشگیری از زخم دیابت

بهترین راه برای پیشگیری از زخم دیابت کنترل قند خون در محدوده طبیعی است. همچنین پیشگیری از بیماری عروق محیطی و نوروپاتی محیطی مهم است. برای این منظور، افراد مبتلا به دیابت باید:
پاهای خود را به طور مرتب چک کنید تا هر گونه آسیب به سرعت درمان شود.
از پوشیدن کفش های نامناسب که به پاهای شما فشار می آورد خودداری کنید.
از سیگار کشیدن خودداری کنید.
فعالیت بدنی منظم داشته باشید.

آیا زخم پای دیابتی قابل درمان است؟
زخم پای دیابتی یکی از شایع ترین عوارض دیابت است. این زخم ها می توانند در هر جایی از پا ظاهر شوند، اما بیشتر روی انگشتان پا دیده می شوند. زخم دیابتی در اثر آسیب به اعصاب و رگ های خونی پا ایجاد می شود. به دلیل این آسیب ها فرد احساس درد و سوزش نمی کند و به همین دلیل آسیب به سرعت پیشرفت می کند.
در صورت ابتلا به زخم پای دیابتی، درمان سریع آن برای جلوگیری از عفونت و عوارض جدی مهم است. با درمان مناسب، بیشتر زخم های پای دیابتی بهبود می یابند.
عوامل موثر در درمان زخم پای دیابتی
عوامل مختلفی در درمان زخم پای دیابتی موثر است، از جمله:
شدت آسیب: درد پا بسته به شدت به سه دسته تقسیم می شود:
زخم های سطحی: این زخم ها معمولا کوچک و سطحی هستند و به راحتی بهبود می یابند.
زخم های عمیق: این زخم ها معمولاً بزرگ، عمیق هستند و به سختی بهبود می یابند.
زخم های پیشرفته: این زخم ها به بافت عمقی پا آسیب رسانده و ممکن است نیاز به قطع عضو داشته باشند.
نوع زخم: زخم های پای دیابتی از نظر نوع به دو دسته تقسیم می شوند:
زخم های فشاری: این زخم ها به دلیل استرس طولانی مدت روی پوست ایجاد می شوند.
آسیب های تروماتیک: این آسیب ها در اثر آسیب های فیزیکی مانند بریدگی یا سوختگی ایجاد می شوند.
میزان عفونت: عفونت عامل اصلی است که می تواند بر روند بهبود زخم پای دیابتی تأثیر بگذارد. در صورت عفونت، درمان آنتی بیوتیکی ضروری است.
وضعیت عمومی بیمار: شرایط عمومی بیمار مانند سن، وضعیت تغذیه و شرایط پزشکی زمینه ای نیز می تواند بر روند بهبود زخم پای دیابتی تأثیر بگذارد.
نحوه درمان زخم پای دیابتی
راه های مختلفی برای درمان زخم پای دیابتی وجود دارد. این روش ها بسته به شدت آسیب و عوامل دیگر متفاوت است. برخی از راه های درمان زخم پای دیابتی عبارتند از:
شستن زخم: شستن زخم با آب شیرین و صابون اولین قدم در درمان زخم پای دیابتی است. این به تمیز کردن زخم از آلودگی و باکتری کمک می کند.
ضد عفونی زخم: بعد از شستن زخم باید زخم را ضد عفونی کنید برای این کار می توانید از محلول بتادین یا محلول ضدعفونی کننده دیگر استفاده کنید.
پانسمان زخم: پانسمان زخم از زخم در برابر عفونت و باکتری محافظت می کند. برای آسیب پای دیابتی می توان از پانسمان های مختلفی استفاده کرد. دستمال مرطوب پای دیابتی معمولاً دارای خواص ضد التهابی و ضد باکتریایی است.
درمان عفونت ها عفونت ها نیاز به درمان آنتی بیوتیکی دارند آنتی بیوتیک ها به کشتن باکتری های عامل عفونت کمک می کنند
جراحی: در برخی موارد، جراحی برای درمان زخم پای دیابتی ضروری است. جراحی معمولا برای برداشتن بافت مرده یا عفونی انجام می شود.
پیشگیری از زخم پا
بهترین راه برای پیشگیری از زخم پای دیابتی کنترل قند خون است. اگر سطح قند خون تحت کنترل باشد، احتمال ایجاد زخم کاهش می یابد، علاوه بر این، باید مراقب پاهای خود باشید. برای این کار باید نکات زیر رعایت شود:
روزانه پاهای خود را از نظر زخم، تاول یا تغییر رنگ بررسی کنید.
ناخن ها را کوتاه و تمیز نگه دارید.
کفش راحت و مناسب بپوشید.
از پیاده روی طولانی مدت خودداری کنید.
با رعایت این نکات می توانید از ایجاد زخم های دیابتی جلوگیری کنید

درمان دیابت در خانه
زخم دیابتی یک زخم باز است که در افراد دیابتی ایجاد می شود. این زخم ها می توانند در هر جایی از بدن ظاهر شوند، اما بیشتر روی پاها دیده می شوند. زخم های دیابتی به اعصاب و رگ های خونی پا آسیب می رساند. این زخم ها باعث درد و سوزش نمی شوند و به همین دلیل زخم ها به سرعت رشد می کنند.
اگر دیابت دارید، مراقبت از پاهای خود برای جلوگیری از زخم بسیار مهم است. اگر زخمی رخ دهد، باید فوراً درمان شود تا از عفونت و عوارض جدی مثل زخم دیابتی انگشت پا جلوگیری شود.
درمان اگزما در خانه
درمان خانگی زخم دیابت شامل مراحل زیر است:
زخم را تمیز کنید
اولین قدم در درمان زخم دیابت شستشو با آب و صابون است. برای انجام این کار، زخم را با آب گرم و صابون ملایم بشویید. سپس زخم را با گاز استریل خشک کنید.
ضد عفونی زخم
پس از تمیز کردن زخم، باید آن را ضد عفونی کنید. بنابراین می توانید از محلول بتادین یا محلول های ضد عفونی کننده دیگر استفاده کنید. محلول ضد عفونی کننده را برای چند دقیقه روی زخم قرار دهید و با گاز استریل تمیز کنید.
مواد برای جراحات
پس از ضد عفونی کردن زخم، آن را بپیچید. برای این کار از باند استریل استفاده کنید. باند باید آنقدر بزرگ باشد که زخم را کاملا بپوشاند.
تغییر لباس
پانسمان زخم باید هر روز یا یک روز در میان تعویض شود. در صورت مشاهده علائم عفونت مانند قرمزی، تورم، درد یا ترشح، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.
مواد ضروری برای درمان زخم پای دیابتی

در اینجا مواد ضروری برای درمان زخم پای دیابتی در خانه آورده شده است:
آب گرم
صابون ملایم
پارچه گاز
محلول بتادین یا محلول ضد التهابی دیگر
باند استریل
جدول مواد ضروری در درمان زخم پای دیابتی
مقدار مواد
آب گرم فراوان
صابون نسبتا ملایم
مقدار کافی گاز استریل
محلول بتادین کافی
اندازه خالص پارچه
نکات مهم برای درمان خانگی زخم دیابتی
هنگام درمان خانگی زخم دیابت باید نکات زیر را رعایت کنید:
برای شستن و پانسمان زخم از دستکش استریل استفاده کنید.
زخم را به آرامی لمس کنید تا باعث درد و ناراحتی بیمار نشود.
اگر زخم عمیق یا عفونی است به پزشک مراجعه کنید.
پیشگیری از زخم دیابت
بهترین راه برای پیشگیری از دیابت، کنترل قند خون است. اگر قند خون خود را کنترل کنید، احتمال ایجاد زخم کاهش می یابد. همچنین باید از پاهای خود به خوبی مراقبت کنید. برای این کار به نکات زیر توجه کنید:
روزانه پاهای خود را از نظر زخم، تاول یا تغییر رنگ بررسی کنید.
ناخن های خود را کوتاه و تمیز نگه دارید.
کفش راحت و مناسب بپوشید.
از پیاده روی طولانی مدت خودداری کنید.
با رعایت این نکات می توانید از زخم های دیابتی به موقع پیشگیری و درمان کنید.

خدمات کلیدی برای کادر ویزیت در منزل

کادر ویزیت در منزل، افرادی هستند که به صورت دوره ای و یا مداوم به خانه افراد مراجعه می کنند تا خدماتی را به آنها ارائه دهند. این خدمات می تواند شامل خدمات پزشکی، پرستاری، مراقبت از سالمندان، نگهداری از کودکان و یا خدمات منزلی مانند نظافت، آشپزی و ... باشد.

برای انتخاب بهترین کادر ویزیت در منزل، باید به عوامل مختلفی توجه کرد. یکی از مهم ترین عوامل، خدماتی است که این کادر ارائه می دهد. در ادامه، ۹ خدمات کلیدی را که یک کادر ویزیت در منزل خوب باید ارائه دهد، معرفی می کنیم:

۱. خدمات پزشکی

یکی از مهم ترین خدماتی که یک کادر ویزیت در منزل باید ارائه دهد، خدمات پزشکی است. این خدمات می تواند شامل تزریقات، پانسمان، کنترل فشار خون، اندازه گیری قند خون و ... باشد.

۲. پرستاری

پرستاری از بیمارانی که نیاز به مراقبت دارند، یکی دیگر از خدمات کلیدی کادر ویزیت در منزل است. این خدمات می تواند شامل کمک به بیماران برای غذا خوردن، حمام کردن، تعویض لباس و ... باشد.

۳. مراقبت از سالمندان

مراقبت از سالمندان، یکی از خدمات مهمی است که کادر ویزیت در منزل می تواند ارائه دهد. این خدمات می تواند شامل کمک به سالمندان برای انجام کارهای روزمره، تهیه غذا، کنترل داروها و ... باشد.

۴. نگهداری از کودکان

نگهداری از کودکان، یکی دیگر از خدماتی است که کادر ویزیت در منزل می تواند ارائه دهد. این خدمات می تواند شامل کمک به کودکان برای انجام تکالیف، بازی با آنها، بردن آنها به مدرسه و ... باشد.

۵. خدمات منزلی

خدمات منزلی مانند نظافت، آشپزی و ... نیز از جمله خدماتی هستند که کادر ویزیت در منزل می تواند ارائه دهد. این خدمات می تواند به افراد کمک کند تا کارهای منزل خود را به راحتی انجام دهند.

۶. خدمات مشاوره

خدمات مشاوره نیز یکی از خدماتی است که کادر ویزیت در منزل می تواند ارائه دهد. این خدمات می تواند شامل مشاوره در زمینه های مختلف مانند سلامتی، روانشناسی و ... باشد.

۷. خدمات همراهی

خدمات همراهی نیز یکی از خدماتی است که کادر ویزیت در منزل می تواند ارائه دهد. این خدمات می تواند شامل همراهی بیماران برای انجام کارهای روزمره، رفتن به بیمارستان و ... باشد.

۸. خدمات حمل و نقل

خدمات حمل و نقل نیز یکی از خدماتی است که کادر ویزیت در منزل می تواند ارائه دهد. این خدمات می تواند شامل بردن بیماران به بیمارستان، مراکز درمانی و ... باشد.

۹. خدمات تفریحی

خدمات تفریحی نیز یکی از خدماتی است که کادر ویزیت در منزل می تواند ارائه دهد. این خدمات می تواند شامل بردن بیماران و سالمندان به پارک، سینما و ... باشد.

علاوه بر خدمات ذکر شده، کادر ویزیت در منزل باید ویژگی های دیگری نیز داشته باشد. به عنوان مثال، این کادر باید دارای تجربه، مهارت و دانش کافی در زمینه خدماتی باشد که ارائه می دهد. همچنین، باید دارای اخلاق حرفه ای و احترام به بیماران و سالمندان باشد.

برای انتخاب بهترین کادر ویزیت در منزل، می توانید از دوستان و آشنایان خود که تجربه استفاده از این خدمات را دارند، کمک بگیرید. همچنین، می توانید از سایت های اینترنتی و شبکه های اجتماعی برای مقایسه قیمت و خدمات مختلف کادرهای ویزیت در منزل استفاده کنید.

بله، زخم بستر می‌تواند باعث مرگ شود. زخم بستر یک زخم پوستی است که در اثر فشار طولانی مدت بر روی پوست ایجاد می‌شود. این زخم‌ها معمولاً در نواحی استخوانی مانند سر استخوان دنبالچه، پاشنه پا، آرنج، شانه و ران ایجاد می‌شوند.

اگر زخم بستر درمان نشود، می‌تواند عمیق‌تر شود و به بافت‌های زیرین مانند ماهیچه‌ها، تاندون‌ها و استخوان‌ها آسیب برساند. این آسیب می‌تواند منجر به عفونت، درد شدید و حتی مرگ بافت شود.

در صورت مرگ بافت، ممکن است نیاز به قطع عضو باشد. قطع عضو می‌تواند باعث از دست دادن عملکرد و کیفیت زندگی شود.برای درمان زخم بستر در منزل کلیک کنید.

علاوه بر این، زخم بستر می‌تواند منجر به عوارض دیگری مانند:

• عفونت خون (سپسیس)
• کم‌خونی
• کاهش وزن
• تضعیف سیستم ایمنی بدن
• افسردگی

این عوارض می‌توانند خطر مرگ را در افراد مبتلا به زخم بستر افزایش دهند.

عواملی که می‌توانند خطر ابتلا به زخم بستر را افزایش دهند عبارتند از:

• سن بالای ۶۵ سال
• سابقه بیماری‌های زمینه ای مانند دیابت، فشار خون بالا و بیماری قلبی
• کاهش وزن
• سیگار کشیدن
• ناتوانی در حرکت و تغییر وضعیت

• برای پیشگیری از زخم بستر، مهم است که اقدامات زیر انجام شود:

  • جابجایی مکرر بیمار: بیمار باید هر دو ساعت یکبار جابجا شود تا فشار از روی نقاط خاصی از بدن برداشته شود.
  • استفاده از وسایل کمکی: وسایل کمکی مانند تشک مواج، بالشتک و صندلی چرخدار می‌توانند به کاهش فشار بر روی پوست کمک کنند.
  • مراقبت از پوست: پوست بیمار باید تمیز و خشک نگه داشته شود. استفاده از کرم مرطوب کننده نیز می‌تواند به محافظت از پوست کمک کند.

  در صورت مشاهده هرگونه قرمزی یا زخم در پوست بیمار، باید فوراً به پزشک یا پرستار مراجعه شود.

  با توجه به عواملی که ذکر شد، می‌توان نتیجه گرفت که زخم بستر یک عارضه جدی است که می‌تواند منجر به مرگ شود.